Ежегодно тысячи женщин, мужчин и детей в России сталкиваются с сексуализированным насилием - в семье, в школе, на работе, со стороны знакомых или незнакомцев. Это явление оставляет глубокие раны в психическом здоровье и разрушает социальное функционирование человека. Многие живут в состоянии "невидимой войны" десятилетиями, не получая помощи из-за страха стигматизации, недоверия к госорганам или банального незнания о том, что с ними происходит.
Особенно тяжела ситуация для тех, кто пережил насилие в детстве или несколько десятков лет назад в собственной семье: они часто не связывают свои текущие симптомы (депрессию, панические атаки, диссоциацию, психосоматику) с травмой. ПТСР может проявиться спустя годы и десятилетия, и к этому моменту человек оказывается на грани выживания — но не понимает, куда идти и о чём просить.
Согласно экспертным заключениям ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им.В.П.Сербского» Минздрава России, а также ведущих психиатров и психотерапевтов, посттравматическое стрессовое расстройство, вызванное сексуализированным насилием, по тяжести психического ущерба и глубине дезадаптации сопоставимо с ПТСР у участников боевых действий (в том числе у ветеранов). Более того, при отсутствии своевременной диагностики и комплексной реабилитации, а также из-за многолетнего подавления травмы, отсроченный ПТСР у жертв насилия может протекать тяжелее и разрушительнее, поскольку человек годами живёт без осознания причины своего состояния, не получает никакой помощи и нередко заканчивает жизнь самоубийством.
При этом ветераны боевых действий имеют право на широкий спектр реабилитационных мер, включая психотерапию, санаторно-курортное лечение и социальную поддержку. Жертвы же сексуализированного насилия с таким же по тяжести ПТСР вынуждены либо доказывать инвалидность (что само по себе ретравмирует), либо годами ждать очереди в государственные психоневрологические диспансеры, где помощь часто ограничена медикаментами и не включает травма-ориентированной терапии.Какие барьеры существуют сегодня.
1. Обязательная инвалидизация - для получения системной помощи (включая бесплатную психотерапию и реабилитацию) человек часто должен оформить инвалидность, что связано с унизительными комиссиями, стигматизацией и дополнительной травматизацией.
2. Отсутствие доступа к длительной травма-ориентированной терапии - по ОМС такая помощь практически недоступна, а платная психотерапия (1–3 тыс. руб. в час) неподъёмна для большинства пострадавших, которые часто теряют работу из-за симптомов ПТСР. А если насилие происходило в семье, то такой человек оказывается в изоляции и ему не к кому обратиться за помощью и поддержкой. Он остаётся один на один со своей проблемой.
3. Кредитные каникулы не предоставляются - человек с тяжёлым ПТСР не может работать, но банки не считают это основанием для отсрочки платежей. Банки предлагают рефинансирование. А человек, который подвергался системному насилию в прошлом и выжил несмотря ни на что, обязан переплачивать проценты на время реструктуризации, становясь жертвой экономического террора и насилия от кредитных организаций в тот период, когда ему необходима помощь в реабилитации.
4. Социальный контракт сейчас недоступен - действующая редакция Федерального закона № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" и подзаконные акты не включают ПТСР от сексуализированного насилия в перечень оснований для соцконтракта на реабилитацию.
Практический результат
1. Пострадавшие получат доступ к специализированной реабилитации - за счёт средств соцконтракта можно будет оплачивать травма-ориентированную психотерапию (КПТ, ДПДГ, сенсомоторную терапию и др.), лекарства, групповые программы, а также необходимое медицинское обследование, так как при ПТСР проявляется сильная соматизация.
2. Снизится финансовая нагрузка - социальный контракт (до 350 тыс. рублей на срок до 12 месяцев) покроет основные затраты на восстановление без необходимости оформлять инвалидность.
Согласно Приказу Минздрава России от 21.07.2023 № 311н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при посттравматическом стрессовом расстройстве», средняя продолжительность лечения ПТСР составляет 325 дней (около 11 месяцев). В стандарт входят: консультации психолога, психиатра и психотерапевта, индивидуальная и групповая психотерапия, медикаментозная терапия, а также необходимое медицинское обследование (ЭКГ, ЭЭГ, МРТ, анализы крови). Таким образом, реабилитация при ПТСР требует длительного комплексного подхода и значительных финансовых затрат, что делает социальный контракт обоснованным и необходимым механизмом помощи.
3. Ускорится социальная интеграция - пройдя реабилитацию, человек сможет вернуться к работе, учёбе, воспитанию детей, начнёт платить налоги вместо того, чтобы сидеть на пособиях или жить на иждивении.
4. Уменьшится число суицидов и рецидивов - комплексный подход к лечению ПТСР предотвращает хронификацию, алкоголизацию, наркотизацию, повторную виктимизацию, а также воспроизведение насилия (разрывая цикл "жертва - агрессор", который без терапии передаётся следующим поколениям).
5. Государство снизит долгосрочные расходы - инвестиции в реабилитацию через соцконтракт дешевле, чем пожизненное содержание человека в психиатрическом интернате или выплата пенсий по инвалидности.