Необходимо законодательно устранить существующий в системе здравоохранения конфликт интересов между необходимостью объективного надзора за качеством медицинской помощи, оказываемой по программам обязательного медицинского страхования (ОМС) и получением прибыли от платных медицинских услуг, предлагаемых по полису добровольного медицинского страхования (ДМС) или в платных клиниках.
В частности, страховые компании, занимающиеся одновременно ОМС и ДМС, либо объединенные через собственников с частными клиниками, фактически заинтересованы в снижении качества бесплатных медицинских услуг. Это объясняется тем, что в результате снижения качества «бесплатной» медицины растет спрос на платные мед.услуги, оказываемые в рамках добровольного медицинского страхования или по договорам платных услуг. Необходимо вернуть деятельности по ОМС статус некоммерческой с распространением на нее как соответствующих требований, так и льгот.
Также, в связи с тем, что страховые компании, осуществляющие ОМС, в настоящее время не зарекомендовали себя в качестве эффективных защитников прав пациентов, необходимо усилить конкуренцию между медицинскими страховщиками за счет привлечения на этот рынок новых участников. Сделать это можно путем существенного снижения бессмысленных для системы ОМС нормативных требований: к величине уставного капитала (сократить их с 60 млн.рублей до 10 млн.руб) и к квалификации руководителей страховых организаций, занимающихся ОМС. В частности, достаточным требованием для руководителя данной компании должно быть наличие любого профильного образования, т. е. высшего экономического, финансового, медицинского или юридического образования.
Наши предложения обоснованы многолетней практикой сравнения эффективности медицинских страховщиков в деле защиты прав пациентов. С примером анализа ситуации в 2013 (за 2012г) можно ознакомиться по адресу http://www.ostrow.ru/reiting2012-raschety.html Свердловские медицинские страховщики — 2013. Анализ показателей защиты прав пациентов за 2012г. и Рейтинг страховщиков по ОМС за 2012год. Или об одной эпитафии. , http://starodubcev-m-a.livejournal.com/106746.html , а чуть ранее http://www.ostrow.ru/reitingi-smo.html - «Для чего Москва составляет рейтинги медицинских страховщиков»? , http://starodubcev-m-a.livejournal.com/40783.html - Выводы из сравнительного анализа эффективности медицинских страховщиков за 2010г.)
Практический результат
Практический результат
Деятельность страховых компаний в системе ОМС будет исключительным образом мотивирована на эффективный надзор за качеством медицинской помощи в системе ОМС. Именно по этому критерию между страховщиками возникнет конкуренция, в настоящее время низведенная до способа быстрейшей замены полиса ОМС. В результате мы получим действенный клиентоориентированный надзор за качеством медицинской помощи.